怎样才能发现甲状腺病变,并确定结节是良性还是恶性除了因为甲状腺肿大、导致颈部变粗,自己或他人发现外,通过医生检查(触诊)发现的结节仅占3%-7%,B超检查发现病变20%-79%,所以大部分病人是在体检时B超检查甲状腺时,发现甲状腺结节的。有一部分病人则是因为其他疾病在做颈部或胸部的X线检查、CT检查和MRI检查时发现的。发现甲状腺结节后,病人或家属最关心的就是结节是良性的、还是恶性的?怎样才能确诊! 因此,B超是最常用的检查手段。对医生触诊怀疑,或是已经做了X线、CT、MRI或PET检查中提示的“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。B超检查不仅可以发现很小的甲状腺结节,而且可以确定结节是多发的、还是单发的;是实质性的还是囊性的;可以观察到甲状腺大小、结节的大小,形状是否规则,边界是否清楚,有无钙化灶,以及结节内部和周围血流情况,同时还能检查颈部淋巴结的情况。通过B超检查可初步确定甲状腺结节的良、恶性,当然,B超检查的准确性与超声医师的经验密切相关。同时,B超检查可以作为一种动态的检查手段,定期的复查,观察结节是否快速增大,形态是否发生改变,以提供临床诊断恶性结节的依据。一般情况下,怀疑甲状腺结节是恶性结节,暂时不进行手术的病人,可以每3个月-6个月复查一次B超检查,对于甲状腺良性结节,可以6个月、或每年进行一次B超复查。所有有甲状腺结节患者均应检测甲状腺功能,主要是检测血清TSH水平。必要时检测降钙素,以排外是否髓样癌。术前最终确诊甲状腺结节良恶性时,必须进行甲状腺穿刺活检,一般采取在B超引导下,对可疑恶性的结节进行穿刺病理检查。甲状腺结节的治疗对于良性甲状腺结节,除非肿块较大有压迫症状,或肿块较大影响美观外,一般情况下不需要进行手术治疗。对于B超检查提示甲状腺癌病变可能时,或经过甲状腺穿刺病理检查证实为甲状腺癌时,可以采取手术治疗。手术过程中进行结节的病理检查明确诊断,以确定甲状腺切除的范围,及淋巴结清扫范围。由于大部分甲状腺癌属于分化型甲状腺癌,手术切除甲状腺是最有效的治疗手段。甲状腺手术后,甲状腺功能低下者,需要给予甲状腺素替代治疗。恶性结节手术后必须给予甲状腺素抑制治疗。部分病人必要时还需要进行碘131治疗。
你知道甲状腺吗?(第二部分)甲状腺结节分为非肿瘤病变、和甲状腺肿瘤。甲状腺的非肿瘤性病变包括了甲状腺炎、和甲状腺肿两类,是甲状腺的常见病和多发病。甲状腺炎又分为:急性甲状腺炎(感染性甲状腺炎)、亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎或亚甲炎)、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎或桥本氏病);甲状腺肿又分为散发性甲状腺肿和地方性甲状腺肿,常见的是地方性甲状腺肿(俗称“大脖子病”。甲状腺肿瘤:又分为良性的甲状腺腺瘤,和恶性的甲状腺癌:甲状腺癌又分为:乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌、未分化癌和其他一些少见类型癌。甲状腺结节有哪些表现和症状呢?1. 因颈部不适而发现的甲状腺结节,无任何感觉,病程缓慢,数月、数年结节无变化,或增长缓慢。2. 无任何不适,因体检、或进行其他检查无意中发现甲状腺结节。3. 单发或多发的甲状腺结节,无压痛,可随吞咽上下活动。有部分因瘤内出血会出现肿块突然增大,出现疼痛。4. 伴有功能异常的甲状腺情况时如甲亢或甲减时,检查发现合并有甲状腺结节。5. 肿块较大时可以压迫气管或食道,出现呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑等。6. 部分结节或腺瘤可发生癌变,约占10%---20%。出现颈部淋巴结肿大,或其他部位的转移病变。
随着近年来体检增加了甲状腺检查项目;或因为其他疾病进行体格检查医生发现;或做其他检查如CT、核磁共振等,发现了甲状腺结节,因此而就诊的病人逐渐增加。病人常常会询问为什么会长结节?下面就为大家提供一些小常识。甲状腺是人体最大的内分泌腺体,分为左、右两侧叶以及连接两侧叶的甲状腺峡部,有时还在两侧叶之间从峡部向上伸出一个细长的锥状叶。它位于我们颈部前面的两侧,其后方就是气管。一般正常情况下,甲状腺很小,颈部是摸不到的。甲状腺有什么作用甲状腺分泌的甲状腺激素在人体内最主要的生理功能是促进组织氧化及产热作用;此外,对人体的生长、成熟,对神经系统与心血管系统的功能状态以及某些物质代谢也起着一定的调节或促进作用。甲状腺激素产热作用的生理意义在于使人体能量代谢维持在一定水平,调节人体的体温稳定。当外界温度降低时,甲状腺激素分泌增加,身体产热增多,可以保持体温不降。反之,气温升高时,甲状腺激素分泌减少,使产热减低,可保证体温不受外界温度增高的影响。甲状腺激素对机体的物质代谢、对水及电解质代谢有显著的影响。甲状腺激素是机体生长、发育和成熟的一个重要因素,年龄越小甲状腺激素对生长发育的影响越明显。儿童甲状腺功能不全,则生长停顿给予甲状腺素后又可生长。甲状腺激素对生长发育的影响一骨与神经系统最为严重。在胚胎期或新生儿期,甲状腺激素缺乏对脑组织的损害远较其他组织严重。这种儿童不仅身材短小,更为严重的是脑发育障碍,智力低下而愚笨。甲状腺激素对性腺的作用:在女性甲状腺功能不足或过度,可引起卵巢损伤和性周期不规则,甚至闭经、不育。甲状腺激素还有促进乳汁分泌的作用。在男性当甲状腺功能不足或过度时,睾丸功能容易出现紊乱。幼年时期更易受损,表现为:男性生殖器发育不全,睾丸不下降,副性征不出现。在甲亢时出现精子产生减少、阳痿等。碘是合成甲状腺激素所必需的物质,碘缺乏会引起甲状腺激素合成不足,伴有代偿性的甲状腺肿大如地方性甲状腺肿。但是,超过生理需要的大量也可引起甲状腺功能紊乱。碘主要随食物和饮水进入体内,饮食中摄入的碘量,因饮食习惯及当地土壤和水中含碘量不同而有很大差异。甲状腺是摄取碘的重要器官,正常甲状腺中含有大量碘,占全身总碘量的80%-90%,每日甲状腺摄取和释放的碘量相平衡,正常成年人每日碘的需要量为120-150微克。而每日释放碘也相当。在摄入碘中,只有少部分被甲状腺摄取,大部分经肾脏排出。一般饮食情况下,我们每天通过食物摄取的碘量是能够满足生理需要的。在哺乳期间,有相当多的碘由乳汁分泌,以供婴儿需要。乳汁中碘化物浓度可较血浆中高十余倍至几十倍。所以,甲状腺也是人体的一个重要的内分泌腺体,也和其他器官一样,有畸形、损伤、炎症、肿瘤和功能异常等病变。最主要的还是功能异常和肿瘤。到目前为止甲状腺结节或肿瘤病因和发病机制都不是很明确,可能与下列因素有关:1,遗传因素:有资料证明甲状腺髓样癌的发病有家族性,还有一些可能与甲状腺癌有关的自身免疫性甲状腺疾病如桥本氏甲状腺炎,甲亢等,也与遗传有关。2,射线:有统计显示20%-30%的儿童、青少年甲状腺癌病人,多有过颈部放射线照射史3,碘缺乏和至甲状腺肿物质:在地方性甲状腺肿地区甲状腺癌的发病率明显高于非地方性甲状腺肿地区,我们云南省就属于地方性甲状腺肿地区。也有实验表明低碘饮食可以导致小白鼠甲状腺肿、甲状腺瘤和腺癌。其机制可能是缺碘和至甲状腺肿物质的联合作用,导致甲状腺素的合成及分泌减少,反馈性的引起垂体分泌过高的TSH,甲状腺滤泡上皮长期在其的作用下过度增生形成结节,最终癌变。碘缺乏是否是甲状腺癌的原因之一,还有待于证实。4,甲状腺自身免疫性疾病:桥本氏甲状腺炎和甲亢均较其他病变合并甲状腺癌的几率高,这可能与机体自身免疫功能紊乱有关。 (未完待续)
8月24日,在中华医学院第十六次全国内分泌学学术会议(CSE)的“刘世豪冠名讲座”上,中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授,结合31省、市、自治区的大数据,为我们揭示了中国人与碘的20年“纠葛”。 6年碘过量,8年碘超足,6年碘充足 1 全民食盐加碘:从“一刀切”,到量体裁衣 1996到2016的20年间,我国经历了“全民食盐加碘-下调碘浓度-各省灵活选择”的政策沿革。 最初,碘盐政策是为对抗碘缺乏病而推,事实证明收效明显。根据2015年的全国居民碘营养监测,我国的碘盐覆盖率达98.0%,合格碘盐覆盖率达95.3%,甲状腺肿患病率得到有效控制。碘盐在防治碘缺乏病方面,效果显著。 但也曾有问题出现。在食盐加碘的摸索中,国人的碘营养一度过量。碘盐政策因此几度修正,越趋灵活。新国标规定:“食盐加碘标准20-30mg/Kg,允许各省在这个范围内浮动30%。” 全民碘营养的巨大差异进一步支持了目前“选择性加碘”的政策。 4 各省碘分布情况:存在“高水碘地区” 滕教授单独指出,我国存在独特的“高水碘地区”。 高水碘地区分布于山东、安徽、河南、山西、天津、内蒙古、北京、陕西、江苏9省,覆盖人口达3100万,当地水碘含量>150ug/L,容易使民众出现碘过量。 科学补碘的关键,就在于要根据不同地区的碘自然资源的状态,量体裁衣,实行不同浓度的食盐加碘。这也是食盐加碘新国标的意义所在:既谨防碘缺乏病死灰复燃,又关注碘超足量、碘过量的潜在风险。 小结 全民食盐加碘的贡献应予肯定; 我国目前处于碘充足状态; 应当坚持科学补碘方针,加强全国碘营养监测,评估碘盐新国标成效。 “ 碘和甲状腺疾病,有啥关系? 碘是十足的“两面派”,吃少了、补多了,都可能影响甲状腺健康。近年来,常有不实报道,让一些民众谈“碘”色变。 那么,碘对甲亢、甲减、甲肿、甲状腺结节究竟有什么影响?它和甲状腺癌到底有没有关系?滕教授引用两份重要的大数据与相关研究,一一解答了这些问题。 其一,是1999年、2011年、2017年三个横断面的甲状腺疾病发病情况,揭示了20年间甲状腺疾病发病率随年限推移的变化; 接下来,《医学界》小编按甲状腺疾病进行整理,为您一一道来: 1 甲亢:20年来患病率下降 从1999年、2011年、2017年这3个时间节点来看,无论临床甲亢、亚临床甲亢还是Graves病,其患病率都呈现出显著下降的趋势。 2 甲减:临床甲减不变,亚临床甲减显著增加 既往研究确证,TSH水平随碘摄入量增加而升高,既往研究显示可能与垂体D2活性被抑制相关。那么,是否补碘会引起临床甲减显著增加呢? 流调资料显示,从1999年到2017年,随着年限推移、碘摄入量增加,临床加减的患病率并没有显著改变。 但是,TIDE项目发现,随着碘充足、超足量到过量,亚临床甲减的患病率从11.6%、14.1%升至20.7%。 碘摄入量增加,亚临床甲减患病率升高,临床甲减却不升高,为什么? 滕教授解释道,这说明碘摄入增加情况下,大部分亚临床甲减者的甲状腺并无器质性的损害,其TSH(促甲状腺激素)水平的增高为持续补碘所致。这也就解释了两者为何对碘摄入量变化的反应不同。 3 自身免疫甲状腺病:抗体阳性率先升后降 就TPOAb、TgAb抗体两个指标而言,经过20年补碘,其阳性率均呈现先升高、后回落的趋势。 关于甲状腺结节、甲状腺癌的关系,《医学界》此前已有报道。点击回顾:已确认,良性甲状腺结节不会癌变! 近年来,随着诊断率的提高,甲状腺癌发病率显著升高,几乎达到每年20%的增长速度。与这一趋势不符的是,11年间甲癌死亡率的年变化率仅为1.6%。可以说几乎无明显变化。 滕教授强调,目前国际上还没有任何证据明确支持甲状腺癌的发生与碘摄入有关。甚至有研究显示,甲状腺癌发病率甚至与碘摄入量存在着负相关;但同时,也有研究显示高碘摄入与乳头状癌BRAF突变有关。总而言之,目前民众不必因“癌”拒“碘”、因噎废食。 小结 碘过量、超足量曾使甲亢发病率一过性增加,使亚临床甲减、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺结节患病率增加; 没有发现碘摄入量与甲状腺癌相关的证据; TSH水平普遍升高的现象可能与补碘相关。 “ 妊娠期,怎么补碘? 针对当前的研究热点之一——妊娠期女性的甲状腺健康,滕教授提出了自己的见解: 碘摄入范围:妊娠期女性以150-249μg/L为宜; 碘摄入影响:摄入增加或减少,均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高; 碘营养指标:妊娠期女性以UIC/gCr(尿碘肌酐比值)为宜。 自我国1996年实行全民食盐加碘(USI)以来,已过去20年。其间,经历6年碘过量、8年碘超足量,目前处于碘充足状态。USI的贡献应予肯定,“新国标”的成效也值得期待。 碘摄入量与大部分甲状腺疾病存在关联,但仍未发现与甲状腺癌相关。 应当继续坚持科学补碘的方针,充分考虑各地区间碘营养、碘分布情况的差异,控制碘过量摄入,也防止碘缺乏病死灰复燃。
乳腺增生也许是女性朋友一生中听到、或碰到的最多话题,大多数女性朋友都经历过乳腺增生的困扰,到底乳腺增生是怎么回事呢? 乳腺增生其实就是月经前乳腺发生的一种变化,这种变化是因为身体里面的激素,每个月在月经干净后的15天,就慢慢的开始不断升高,导致了我们的乳腺发生了充血、肿胀,乳腺导管的扩张,并有少许的分泌物产生。所以我们就会感觉到乳房出现发胀、甚至出现胀痛,月经前一周是最明显的。这种情况一直要持续到月经来了后,才会慢慢的减轻,最后消失。就这样每个月周而复始的循环着,伴随着我们每个女性的一生。 由于我们每个人的痛阈---也就是对疼痛的感知和耐受性不一样,所以每个人对乳腺增生引起的疼痛感受不同。比较典型的就是月经前疼痛明显,月经干净后减轻。但也有的与月经没有太大的关系,感觉一直都有疼痛存在,只是轻重不同而已! 所以说乳腺增生其实就是一种生理现象,只是这种生理现象会引起身体不适,心情受到影响。 那些情况下乳腺疼痛会明显呢?从临床观察下来看心情不好,感觉到长时间的压抑,经常发脾气,生气等,工作学习压力大,紧张,睡眠质量不好,都会感到疼痛加重。 所以不必为有乳腺增生而着急、焦虑。既然乳腺增生只是一个生理现象,而且是周而复始的循环,因此,是不需要特别的治疗的。为什么有时候会听到有的人吃药治疗乳腺增生,但是尽管吃了好多药都不能彻底治疗好乳腺增生!因为,吃药的作用只是缓解增生引起的乳房疼痛,对于增生这个过程是不会因为吃药而改变的! 当然乳房和我们身体里的其他组织和器官一样,在我们的一生之中,也会发生炎症、长肿块、甚至发生乳腺癌。因此也需要我们关注自己的乳房,定期的检查,在发现有异常情况的时候,及时去看医生,以便能够及时发现病变,及时治疗。保护好我们女性的乳房。 本文系贾玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。